В нашей стране завершилось действие старых правил работы обязательного медицинского страхования, введенных в действие приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.01.2011 года № 158н.
Это был тернистый путь длинною 8 лет, за время которого было издано 11 приказов Минздрава о внесении изменений и дополнений. Теперь наступает эпоха новых единых «Правил обязательного медицинского страхования», утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 года № 108н.
Новые правила ОМС учитывают последние изменения Федерального законодательства. Особое внимание нужно обратить на следующие изменения:
- Теперь заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации должно дополнительно содержать информацию о согласии на индивидуальное информационное сопровождение гражданина;
- Учтена отмена с 1 января 2017 г. универсальной электронной карты. Полис ОМС может быть выпущен только в формах бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем;
- Уменьшен общий срок с даты подачи застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинского организации до направления территориальным фондом в Федеральный фонд, с 10 до 5 рабочих дней;
- Скорректирован состав информации в бумажном реестре счетов. Добавлены должность мед работника, виды и коды диагностических и консультативных услуг, наличие сопутствующего диагноза и диагноза осложнения;
- Предусмотрена возможность выбора страховой медицинской организации и получения полиса ОМС через МФЦ и Единый портал госуслуг, теперь гражданин может подать заявление о выборе (замене) не только в СМО или на сайте ТФОМС, но и в многофункциональных центрах;
- Изменен порядок расчета размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации и размера штрафа за неоказание (либо несвоевременное/ некачественное) медпомощи;
- Уточнен механизм информирования застрахованных граждан о диспансеризации и профосмотре, а именно определены понятия первичного и повторного информирования гражданина о необходимости прохождения диспансеризации и профосмотра.
Особо отметим, что в новом «Порядке информационного сопровождения застрахованного лица на всех этапах оказания им медицинской помощи» содержится 47 статей. В старых правилах ОМС было только 16 статей.
Так, тщательно регламентировано диспансерное наблюдение, а также определен учет застрахованных лиц в разрезе:
- подлежат профилактическим медицинским осмотрам, диспансеризации и диспансерному наблюдению;
- начавших прохождение диспансеризации;
- завершивших 1 этап;
- направленных на второй этап диспансеризации;
- завершивших второй этап диспансеризации;
- прошедших профилактический медицинский осмотр, в том числе для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные показатели смертности населения.
Полный текст документа доступен по адресу: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201905170008